案例：乙肝、脂肪肝一起找上你

　　随着国人生活水平的提高，饮食结构的西化以及体力活动和体育锻炼的减少，愈来愈多的HBsAg“健康”携带者出现肥胖症、血脂紊乱和糖尿病。当前肥胖、过量饮酒与乙肝病毒已成为我国成人慢性肝病的三大病因，慢性病毒性肝炎合并酒精性或非酒精性脂肪肝在临床上的误诊误治现象十分常见。为此，HBsAg“健康”携带者随访中发现转氨酶增高不要简单认为是肝炎活动(免疫攻击)而行抗病毒治疗。事实上，肥胖症、血脂紊乱、糖尿病，以及酒精、药物和环境毒素中毒更有可能是其肝功能损害的原因，此时抗病毒治疗肯定不会起到保肝降酶的效果，其抗病毒治疗的效果也会因肥胖症、饮酒和脂肪肝的存在而大大折扣，其巨额医疗费用和副作用也让患者不堪重负。

　王先生10年前诊断为乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带者，其后每年肝功能复查所有指标均在正常范围之内，但HBsAg、e抗体和核心抗体一直阳性(“小三阳”)，为此他非常注重保养，工作后尽管经常参加应酬但很少饮酒，体型从原来的“芦材棒”逐渐恢复正常。半年多前例行查体发现转氨酶增加，沪上某肝病专家考虑慢性乙型肝炎建议其注射长效干扰素抗病毒。

　　治疗半年后复查血液乙肝病毒含量较前显著下降，但转氨酶不降反升(从100单位以下升至200单位)，医生嘱其继续抗病毒治疗。患者经朋友介绍来我处就诊，考虑存在内脏性肥胖(腰围92公分)、血脂增高和脂肪肝，结合肝活检组织学检查诊断为“非酒精性脂肪性肝炎、慢性乙型肝炎病毒感染状态“。经节制饮食、增加运动和保肝药物等联合治疗，患者3月内体重下降2千克，腰围减少4公分，复查血脂和转氨酶恢复正常，B超复显示脂肪肝消退。